Özel Sağlık, Tamamlayıcı Sağlık ve Doğum Sigortası için Merak Edilen Sorular

Özel Sağlık Sigortası yaptırmak için SGK’lı olma şartı aranmamaktadır. Bu nedenle SGK’sı bulunmayan kişiler de Özel Sağlık Sigortası’ndan yararlanabilir ve SGK ile anlaşması olmayan özel hastanelerde sağlık hizmeti alabilirler. Ancak, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için SGK’lı olmak zorunludur.

Sigorta başvurusu sırasında, sigorta şirketleri genellikle sağlık beyanı formu doldurulmasını talep eder. Bu formda, kişinin mevcut ve geçmiş sağlık durumu, kronik rahatsızlıkları, geçirilmiş ameliyatları ve düzenli olarak kullandığı ilaçlar gibi bilgiler yer alır. Sağlık beyanı, sigorta şirketinin risk değerlendirmesi yapabilmesi açısından büyük önem taşır. Bu nedenle verilen bilgilerin doğru ve eksiksiz olması gerekir. Yanlış ya da eksik beyan, poliçenin iptali veya tazminat ödemesinin reddi ile sonuçlanabilir. Ayrıca, doktor muayenesi sırasında alınan bilgiler ya da provizyon aşamasında yapılan kontroller, geçmiş hastalıkların tespit edilmesine yol açabilir. Bu nedenle, sigortalının sağlık beyanında şeffaf ve doğru bilgi vermesi son derece önemlidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), aile poliçesi olarak düzenlendiğinde poliçede yer alan tüm aile üyelerinin sağlık harcamalarını da karşılar. Ancak sigortanın tüm aileyi kapsaması için eş ve çocukların da poliçeye eklenmiş olması gerekir. Yani yalnızca bir kişi, örneğin baba, kendi adına TSS yaptırırsa; bu poliçe eş ve çocukları otomatik olarak kapsamına almaz. Aile üyelerinin de sigorta teminatlarından yararlanabilmesi için poliçeye dahil edilmeleri ve onlar için de uygun teminatların belirlenmiş olması gerekir. TSS aile poliçesi şeklinde düzenlendiğinde, tüm aile bireylerinin sağlık hizmetlerinden avantajlı şekilde faydalanmasına imkan tanır.

Özel Sağlık Sigortasının yurt dışında geçerliliği, poliçede yer alan teminatlara bağlıdır. Bazı poliçeler yalnızca Türkiye’de veya belirli bir bölgede geçerli olurken, bazıları uluslararası kapsam da sunabilir. Eğer yurt dışında da sağlık güvencesi istiyorsanız, bu konuda ek teminat içeren veya uluslararası kapsam sağlayan bir poliçe tercih etmeniz gerekir.

Yurt dışı teminatlı bir Özel Sağlık Sigortası, belirli şartların sağlanması durumunda vize başvurularında talep edilen Seyahat Sağlık Sigortası yerine de kullanılabilir. Bunun için, poliçedeki yurt dışı teminat limitinin vize için zorunlu kılınan limitleri karşılaması ve sigortanın seyahat süresini kapsaması gerekir. Bu şartlar mevcutsa, Özel Sağlık Sigortası poliçeniz aynı zamanda Seyahat Sağlık Sigortası olarak da geçerli olabilir.

*”Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırdığınızda, ayakta tedavi teminatı kapsamındaki sağlık hizmetlerinden hemen faydalanabilirsiniz. Ancak bazı hastalık ve tedaviler için sigorta şirketleri tarafından bekleme süresi uygulanabilir. Bu süreler, sigorta şirketine ve poliçenin kapsamına göre değişiklik gösterebilir.

Bekleme süresi uygulanan durumlar:

• Hamilelik ve doğum (genellikle 10-12 ay arasında değişen bekleme süresi uygulanır)

• Planlı ameliyatlar ve tedaviler

Bekleme süresi uygulanmayan durumlar:

• Doktor muayeneleri

• Acil tedaviler (örneğin yaralanmalar, kalp krizi gibi)

• Laboratuvar testleri (kan tahlili, röntgen gibi rutin işlemler)

Tuzcular Sigorta olarak, size en uygun kapsam ve teminatlarla poliçenizi oluştururken bu süreleri şeffaf bir şekilde paylaşır, sağlık hizmetlerinden en verimli şekilde faydalanmanızı sağlarız.

Özel Sağlık Sigortası primleri genellikle yıllık olarak gözden geçirilir ve yenilenir. Fiyatlar, birçok farklı faktöre bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Ekonomik koşullar ve enflasyon oranları sağlık hizmetlerinin maliyetlerini artırarak primlere yansıyabilir. Ayrıca sigorta şirketlerinin yaptığı risk analizleri ve iç değerlendirmeler de fiyatların güncellenmesine neden olabilir.

Bu durum, primlerin her ay düzenli olarak artacağı anlamına gelmez; ancak belirli dönemlerde fiyatlarda değişiklik yaşanabilir. Bunun yanı sıra, sigortalının yaşının ilerlemesi ya da yeni sağlık sorunlarının ortaya çıkması gibi kişisel faktörler de primlerde farklılıklara yol açabilir.

Özel Sağlık Sigortası kapsamında zorunlu estetik ameliyatların karşılanıp karşılanmayacağı, poliçenin detaylarına ve sigorta şirketinin politikalarına bağlıdır. Estetik bir operasyon sağlık açısından zorunlu ise, sigorta tarafından teminat kapsamına alınabilir. Örneğin, bir kaza sonucu yüz veya vücutta ciddi deformasyonlar oluşmuşsa, bu tür cerrahi müdahaleler bazı durumlarda ‘zorunlu’ olarak kabul edilebilir ve sigorta kapsamında ödenebilir.